Сегодня каждая женщина имеет возможность выглядеть молодо и ухоженно, причем, независимо от возраста. Современная косметология постоянно развивается и эксперты всегда готовы предложить клиентам косметологических клиник и салонов новые процедуры для поддержания эластичности кожи. Одной из таких процедур является криолечение. В чем заключается суть этой методики, и каковы ее особенности?

Понятие криотерапии, ее виды

Криотерапия - что это такое? Суть данной процедуры заключается в кратковременном воздействии на кожу низких температур, из-за чего происходит мгновенное сужение, а затем и расширение сосудов, обеспечивающих усиленное кровоснабжение. Благодаря такому воздействию оказывается благоприятное влияние на состояние кожи - прижигаются бородавки, мелкие прыщики, уходят пигментные пятна и мимические морщины. Криотерапия используется и в медицинских целях, но мы рассмотрим использование криотерапии в косметических целях.

Криотерапия бывает двух видов:

• общая: подразумевается общее воздействие на кожу с помощью жидкого азота (исключение - область головы и шеи). При этом используется криокапсула, криокамера или криобассейн;
• локальная криотерапия: воздействие оказывается лишь на выбранные участки тела или лица. Такую процедуру еще называют криомассажем, так как прижигание участков кожи жидким азотом комбинируется с мануальным воздействием. Все эти приемы в комплексе позволяют усилить эффективность процедуры красоты.

Также существует такая процедура как криоэлектрофорез лица. Методика подразумевает введение жидкого азота в глубинные слои кожи при помощи электротока, исходящего от специального оборудования.

Независимо от выбора вида криотерапии, омолаживающая процедура подразумевает использование жидкого азота. Это вещество является прозрачной жидкой субстанцией, у которой нет какого-либо запаха и оттенка. Температура кипения жидкого азота экстремально низкая - не менее -195 градусов Цельсия. Несмотря на радикальное воздействие вещества на кожу, при косметической криотерапии не возникает каких-либо неприятных ощущений и травм кожи, характерных для многих косметологических процедур.

Показания и противопоказания

Косметическая криотерапия лица имеет следующие показания:

• шрамы и рубцы на лице;
• признаки старения лица, в частности, мимические морщинки;
• нарушение кровоснабжения кожи;
• чрезмерная активность сальных желез;
• бородавки и папилломы на лице;
• акне и угревая сыпь;
• расширенные поры.

Нельзя забывать и о противопоказаниях к проведению криотерапии лица, к которым относят:

• индивидуальную непереносимость воздействия низких температур;
• эпилепсию;
• купероз;
• инфекционные заболевания;
• обострение хронических недугов;
• патологические процессы в артериях, в частности, наличие атеросклеротических бляшек;
• мигрень.

Криотерапия, показания и противопоказания к которой должны предварительно обсуждаться с терапевтом и косметологом, проводится непременно в хорошем косметологическом салоне, где есть все необходимое оборудование и хорошо подготовленный персонал.

Проведение криотерапии

Подготовка к процедуре заключается в предварительной очистке и обеззараживании обрабатываемого участка лица.

Для выполнения точечной криотерапии (криомассажа) используется специальный аппликатор, представляющий собой тонкую палочку с наконечником из ваты. При этом ватный тампон по своим размерам более крупный, нежели обрабатываемый участок лица. Тампон предварительно пропитывается жидким азотом, который точечно наносится на участки, требующие воздействия низкой температурой.

Если нужно обработать масштабный участок кожи, то в таком случае используется тубус-резервуар, оснащенный насадками разной формы.

При необходимости удалить бородавку, вывести шрам или рубец, то для проведения криолечения применяется аппликатор, осуществляющий глубокую заморозку участка кожи. Насадка аппликатора воздействует на кожу как минимум 30 секунд, после чего на участке возникает небольшой отек, который в течение нескольких часов превращается в плотную корочку. Через несколько дней такая корочка самостоятельно отпадает, а на ее месте остается розоватое пятно, которое постепенно светлеет. Если необходимо устранение акне, расширения пор и других небольших дефектов кожи, то воздействие жидким азотом длится максимум 15 секунд.

Криотерапия — лечение холодом — также может выполняться с помощью льда, приготовленного из минеральной воды и жидких растительных экстрактов, оказывающих целебное воздействие на кожу. Однако, такой лед применяется лишь для проведения профилактического криомассажа.

Что касается общей криотерапии, то она выполняется с применением криокапсулы (или иначе криокамеры, криосауны). Криокамера - что это такое? Подобное изобретение представляет собой установку, похожую на вертикальный солярий, а используется она для общей криотерапии. Однако, в отличие от солярия внутри капсулы происходит совсем иное воздействие. Криокапсула устроена так, что на кожу человека оказывается воздействие стабильно низкой температурой.

Как происходит эта процедура? На кожу человека, помещенного в криокапсулу, оказывается трехминутное воздействие низкими температурами. В результате воздействия холодом происходит омоложение и оздоровление кожных покровов. Под воздействием холода в кровеносных сосудах резко происходит сильный спазм, а затем они медленно расширяются, благодаря чему усиливается отток венозной крови, улучшается питание всех тканей и внутренних органов.

Криотерапия помогает решить такие косметологические проблемы:

• дерматит;
• угревая сыпь;
• аллергическая сыпь;
• удаление бородавок, папиллом и кондилом;
• рассасывание прыщей;
• очищение кожных покровов от дефектов;
• лечение облысения;
• общее омоложение;

Восстановление

В отличие от многих косметологических процедур, лечение низкими температурами проходит без осложнений, а восстановительный период как таковой и вовсе отсутствует (мы рассматриваем только применение холода в косметологии, медицинские аспекты мы не рассматриваем). Сама же процедура не вызывает каких-либо неприятных ощущений и дискомфорта.

Криотерапию можно сочетать и с другими бьюти-процедурами, к примеру, с пилингом, мезотерапией и обвертываниями — предварительное использование холода повышает эффективность от последующей процедуры.

Криолечение - это косметологическая процедура, обладающая не только огромным перечнем преимуществ, но и высокой эффективностью. Однако, перед проведением лечения жидким азотом необходима консультация косметолога. И, конечно, надо быть предельно осторожной при проведении процедуры жидким азотом — это небезопасно.

Оздоровляющие и омолаживающие холодные ванны прописывали своим пациентам еще Гиппократ, Гален и Авиценна. Древние считали, что, попав в экстремальные условия холода, организм мобилизует все свои скрытые резервы. Поэтому «морозящие» процедуры использовали для снятия боли и купирования воспаления. То, что в холоде включаются силы самоизлечения, в начале XX в. подтвердил немецкий врач Себастьян Кнейп. Он прыгнул в ледяной Дунай, чтобы вылечить себя от лихорадочного воспаления легких. Кнейп назвал закаливание одним из основных направлений физиотерапии. С тех пор купание в ледяной проруби стало символом богатырского здоровья. С середине 70-х годов прошлого столетия японский ученый Тосимо Ямаучи, наблюдая больных ревматоидным артритом, обнаружил, что холод положительно влияет на суставы. После воздействия холодом температура тела в течение многих часов остается повышенной, и при этом происходят благоприятные изменения в крови и суставной жидкости. Холод побуждает организм к выработке «антиревматических» гормонов.

Японец предложил использовать для лечения ревматизма воздух, охлажденный до -100...-180° С. Когда развитие криогенной техники позволило применять в медицине подобные сверхнизкие и ультранизкие температуры, физиотерапевтические процедуры с использованием льда, сухого холодного воздуха и жидкого азота получили широкое распространение в Японии, Германии и Польше. В России криотерапия стала известна лишь в конце 80-х - начале 90-х годов прошлого века. К настоящему времени уже достаточно хорошо изучены деструктивный (разрушающий патологические ткани), противоболевой, противоотечный, противовоспалительный, заживляющий и оздоравливающий эффекты воздействия сверхнизкой температуры. Перешагнув рамки медицины и обогатившись новейшими технологиями, пришла криотерапия и в эстетическую косметологию.

Сегодня ученые считают, что будущее криотерапии в температурах, доходящих до -196° С.

Основные механизмы действия криотерапии

1. Влияние на клеточные и тканевые структуры.

Локальная криотерапия:

• локальное замедление уровня обменных процессов в охлаждаемых тканях;
• снижение потребления ими кислорода (и потребности в нем) и питательных веществ;
• снижение активности мышечных веретен, сократительной способности мышц;
• увеличение вязкости синовиальной жидкости.

Общая криотерапия:

• улучшение процесса сопряжения фосфорилирования в скелетной мышце;
• активация тканевого дыхания в жировой ткани

1. Влияние на нейроэндокринную систему, обмен веществ.

Общая гипотермия.

Активация центральных термосенсоров приводит к выделению гормонов гипофиза и катехоламинов, которые стимулирует катаболические процессы в тканях, а накапливающиеся кортикостероиды активируют репаративную регенерацию в воспалительном очаге.

1. Влияние на сердечно-сосудистую систему.

При криовоздействии выделяют несколько защитных реакций:

• Сужение сосудов (направлено на сохранение тепла),
• Расширение просвета кровеносных сосудов в течение 1-3 ч после криовоздействия в зависимости от дозы охлаждения (способствует усиленному теплообразованию).

Процессы сужения и расширения сосудов кожи имеют характерные ритмические колебания, которые предотвращают ишемическое повреждение тканей.

• После локальной криотерапии наблюдается холодовая (реактивная) гиперемий, в механизме образования которой лежит рефлекторное возбуждение адренергических симпатических волокон. В подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, который вызывает выраженное и продолжительное сужение сосудов микроциркуляторного русла и повышение вязкости крови. Указанные сдвиги способствуют снижению гематокрита и текучести крови.

Реактивная гиперемия характеризуется индивидуальными отличиями, которые зависят от местных признаков (толщина кожи) и от конституциональных особенностей (возраст, общий тепловой баланс перед процедурой и др.).

1. Влияние на нервно-мышечный аппарат.

При криотерапии возникает возбуждение кожных рецепторов. При длительном охлаждении происходит их торможение и частичная парализация за счет блокирования проводимости ноцицептивных и тактильный волокон подлежащих тканей. Таким образом, пациент вначале ощущает холод, затем чувство жжения и покалывания, далее боль, которая сменяется анестезией и аналгезией. Аналгезирующий эффект реализуется за счет резкого снижения проводимости нервной ткани, активизации эндорфинных систем торможения, нейтрализации химических реакций на ацетилхолин, гистамин, простагландины и др.

1. Регуляция мышечного тонуса.

При длительном (более 10 мин) охлаждении в диапазоне температуры около 0° С или при кратковременном, но интенсивном охлаждении (до -180° С) происходит релаксация мышц (уменьшение мышечного спазма). Необходимо учитывать, что воздействие различных видов криотерапии почти не изменяет температуру мышц и нервных стволов, а спазмолитический эффект реализуется через экстерорецепторный aппарат кожи и вегетативную систему. Функциональная активность экстерорецепторов кожи становится минимальной при охлаждении кожи до 13° С. Поэтому охлаждение кожи до 12-15° С является оптимальным для снятия мышечного спазма. При общей криотерапии происходит более выраженное торможение функций вегетативной системы, чем при локальной (например, аппликации льда).

С помощью кратковременного воздействия (менее 10 мин) умеренно низкими температурами (около 0° С), за счет повышения степени сопряжения клеточного дыхания и окислительного фосфорилирования в жировой ткани и скелетных мышцах достигается повышение мышечного тонуса. При этом отмечается возрастание силы и выносливости мышц

1. Влияние на воспаление и иммунологические реакции.

Охлаждение воспалительного очага ингибирует активность выделяющихся из лизосом протеаз и предотвращает размножение микроорганизмов в ране. При этом уменьшается альтерация и отек поврежденных тканей; активируется регенерация тканей в области трофических язв и длительно незаживающих ран; ускоряется некролиз и очищение гнойно-некротических ран от омертвевших тканей; замедляется всасывание токсичных продуктов в ожоговых ранах. В результате ускоряется дифференцировка фибробластов и образование грануляционной ткани, а затем происходит структурная перестройка рубцов. У лиц с иммунными дефектами на фоне уменьшения клинических признаков воспаления замедляется дифференцировка Т-лимфоцитов и разрушаются иммуноглобулины G и М.

Основные лечебные эффекты криотерапии следующие: анальгетический, анестетический, гемостатический, противовоспалительный (противоотечный), репаративно-регенераторный, сосудосуживающий, десенсибилизирующий, релаксирующий, седативный.

Методы криотерапии

1. Методы с использованием умеренно низких температур:
   • ледяные аппликации;
   • массаж кубиками льда;
   • ледяные обертывания;
   • местные холодовые ванны;
   • аппликации криопакетов (пакетная криотерапия);
   • наложение холодных повязок и бандажей;
   • холодные грязевые аппликации;
   • криотерапия и криоаппликация при помощи термоэлектричских устройств;
   • хлорэтиловые и спиртовые блокады;
   • кримотерапия («углекислый снег»).
2. Методы с использованием экстремально низких температур:
   • криомассаж, криопунктурное воздействие при помощи криокатетеров и криозоидов на аппаратах, в которых газовая смесь «выдувается» под давлением 3,5-5 бар;
   • криосауна (криокамеры).
3. Сочетанные (комбинированные) методы с использованием криоя
   • криотерапия + физические упражнения (холодовые бандажи; вибрационный массаж + воздействие холодом);
   • криотерапия + контролируемое сжатие пораженной области;
   • криотерапия + гипербарическая оксигенация;
   • криотерапия + УФО;
   • криоэлсктротерапия (криотерапия + импульсные токи низкой частоты).

Порядок назначения криопроцедур

Локальная криотерапия может быть назначена без медицинского обследования. Общая криотерапия назначается только после медицинского обследования: осмотр терапевта или физиотерапевта (электрокардиологическое обследование, общеклинический анализ крови и мочи).

Перед процедурой криотерапии обычно исследуют реакцию организма на холод. При этом чаще применяют тесты типа «ледяная проба», «xолод-давление» и др. Например, проводят тестирование наложением кусочка льда 2 или 3 см 3 на предплечье. При этом выраженную реакцию считают противопоказанием для криотерапии. Более надежным способом является температурная проба с помощью специальных компьютерных систем.

Схемы выполнения процедур

Криомассаж, аэрокриомассаж . Криомассаж проводится при помощи жидкого азота (бесцветной тяжелой жидкости с температурой кипения -193...-210° С при давлении в одну атмосферу). Сегодня широко практикуем два параллельных метода криотерапии. Первый представляет собой аппликатор, который крепится на деревянном стержне. Это сооружение опускается в баллон, так называемый «дьюар», длинное горлышко которого не должно плотно закрываться. Там находится жидкий азот. Ватным аппликатором, смоченным в жидком азоте, и производится массаж лица. Легкими движениями по массажным линиям аппликатором очень быстро проводят по коже лица. Ощущение легкого жжения и покалывания вскоре после завершения процедуры исчезает, а кожа приобретает упругость. Второй метод проведения криомассажа более современный, в этом случае используется специальная аппаратура - криораспылитель и криодеструктор с различными насадками, в том числе и тефлоновыми.

Аппаратура позволяет проводить дозированное, равномерное охлаждение кожного покрова. Из сопла аппарата распыляется состав (тот же жидкий азот, называемый «криогентом», который имеет температуру до -180° С). Время воздействия на кожу примерно 2-3 мин на 1 дм 2 при минимальной интенсивности струи. Специалист может повышать температуру до -50...-80°С в зависимости от индивидуальных особенностей кожи пациента - ее толщины, степени увядания, цвета, возраста и т. д. Криомассаж можно применять за 15-20 мин до начала практически любой косметической процедуры. Это улучшит ее эффективность, поскольку кратковременное воздействие холода активизирует капиллярную микроциркуляцию и метаболические процессы.

Криопилинг . При выполнении процедуры криопилипга проводится гуширование жидким азотом до появления шелушения. Данный пилинг прекрасно переносится, обладает выраженным отбеливающим, увлажняющим и обезболивающим действием (часто назначается после пластических операций, ожогов, ушибов и рубцах постакне). Курс от 5 до 15 процедур, 1-2 раза в неделю, рекомендуется для пациентов с выраженными признаками дегидратации кожи.

Лечение себореи и окне. Хорошие результаты дает криотерапия жидким азотом в случаях себореи и различных форм угревой сыпи в сочетании с общими методами лечения. Особенно показано применение жидкого азота при тяжелых и распространенных формах угревой сыпи (флегмонозных, конглобатных, келоидных угрях). При этом жидкий азот применяют в виде туширования и глубокого промораживания воспалительных инфильтратов. Туширование проводят аппликатором большого диаметра, для чего на конец деревянной палочки плотно фиксируют ватный тампон длиной 7-10 см (в виде «камыша»). Аппликатор смачивают жидким азотом, располагают параллельно поверхности обрабатываемого участка и непрерывными вращательными движениями, под легким давлением правой руки перемещают по пораженной поверхности до появления быстро исчезающего побеления Пациент ощущает чувство холода и жжения. После исчезновения чувства жжения процедура повторяется 2-3 раза в течение 5-10 мин. Через 5-6 часов появляется стойкая гиперемия кожи, которая держится 24-36 ч кожа постепенно темнеет, на 3-й сутки появляется пластинчатое шелушение, а через 5-6 дней потемневшие слои эпидермиса полностью отторгаются. Отдельные большие воспалительные инфильтраты угрей, нагноившиеся атеромы и гипертрофические рубцы дополнительно обрабатывают жидким азотом с целью их более глубокого промораживания. На очагах, подвергавшихся дополнительной аппликации, часто образуются пузыри с последующим образованием корочек, которые отторгаются через 8-10 дней. В дальнейшем сеансы лечения проводятся 2 раза в неделю с меньшей экспозицией, вызывая более слабые явления реактивного воспаления кожи. На курс назначается 10-15 процедур.

Лечение розацеа . При лечении розовых угрей криомассаж жидким азотом проводят более легкими движениями по всей пораженной поверхности кожи лица. Отдельные узелковые и пустулезные элементы замораживаются дополнительно с кратковременной экспозицией - до 10-15 с. Сеансы повторяют 1-2 раза в неделю, на курс надо 10-15 процедур в зависимости oт распространенности процесса.

Лечение некоторых форм алопеции . При себорее волосистой части головы с явлениями выпадения волос, а также в случаях круговидного облысения жидкий азот оказывает благотворное действие при условии одновременного применения общих методов воздействия на организм в целом (общеукрепляющее лечение, витаминотерапия и др.). Жидкий азот в этих случаях применяется в виде массажа волосистой части головы. При этом аппликатор располагают параллельно поверхности кожи и легкими вращательными движениями массируют кожу головы вниз по проборам. Продолжительность обработки каждого участка - 3-5 с, до небольшого побеления кожи, по окончании криомассажа появляется стойкая эритема. Процедура в среднем занимает 10-20 мин (криомассаж всей волосистой части головы). При гнездной алопеции проводится обработка жидким азотом только очага облысения, прерывисто в течение 1-2 мин. Процедура повторяется через 2-3дня, на курс необходимо 15-20 процедур. Через месяц перерыва курс лечения необходимо повторить. Показано 2-3 курса. Следует помнить, что низкая температура жидкого азота вызывает сухость и ломкость волос, поэтому в процессе лечения следует внимательно следить за состоянием салоотделения.

Сочетание с другими методами : Д"Арсонваль, УФО, Букки-терапия, медикаментозное воздействие (иммунные препараты, витамины, ферменты, сорбенты, эубиотики), косметические процедуры (чистка лица, мезотерапия, контурная пластика, косметический массаж и т. д.).

Альтернативные методы : мезотерапия, фонофорез, электрофорез, микротоковая терапия, космеханика.

Ледяные ванны и обертывания, криокамеры и холодные аппликации, обкладывание льдом и массаж кубиками льда – все эти лечебные методы объединяет один действующий физический фактор – холод. Применение низких температур в медицинских целях берет свое начало в глубине веков и продолжает оставаться актуальным сегодня.

Криотерапия – это воздействие на ткани организма низкими (менее +5°C) и сверхнизкими (до -160°C) температурами, благодаря чему возникает быстрое охлаждение кожного покрова до +1 °С.

Виды криотерапии

Лечение холодом в подразделяют на 2 вида: общее и местное.

К общей криотерапии относятся:

холодные ванны, зимнее плавание (купание в проруби), ледяные обертывания, а также воздействие парами жидкого азота, души, воздействие CO2-аэрозолем.

• Проведение холодных ванн: пациент быстро погружается в холодную воду до шеи на несколько секунд, затем выходит из воды, оборачивается в простыню и полотенце, ложится под теплые одеяла до согревания. Желательно после проведения сеанса поспать.
• Моржевание (или купание в проруби) тоже является стрессовым фактором воздействия и практикуется во многих странах, включая Россию. Окунаться в прорубь в первый раз рекомендуется на несколько секунд.
• Ледяные обертывания проводятся, как правило, с косметической целью – избавление от целлюлита, растяжек, омоложение кожи и расплавление жировой ткани, а также при наличии болезни или в качестве ее профилактики. Перед началом процедуры необходимо очистить кожу, затем нанести на нее охлаждающее вещество, сверху обернуть пленкой или хлопчатобумажной тканью. Время процедуры – до 30 минут. Затем действующее вещество смывают и наносяь на кожу крем.
• Обливания и души: первые процедуры рекомендовано проводить в течение нескольких секунд при температуре 35 °C, потом постепенно снижать температуры и увеличивать времени сеанса.

Местная криотерапия:

холодные аппликации, криомассаж, акупунктурное воздействие холодом, ледяные компрессы, местное обертывание, локальное воздействие жидким азотом, хлор-этиловые блокады.

Для местной криотерапии применяют лед, криопакеты или специальную аппаратуру с криоаппликаторами.

• Криомассаж: в области воздействия производят поглаживание круговыми движениями мешочком со льдом, шпателем с ватным тампоном, смоченным в жидком азоте или эфире, или криоаппликатором. Массаж проводят также на акупунктурных точках.
• Аппликации: наложение кусочков льда или холодовых пакетов на определенный участок тела.

Воздействие парами азота

В России криотерапия жидким азотом применяется в дерматологии с 1960-х годов.

Жидкий азот – вещество, не имеющее ни вкуса, ни цвета, ни запаха. Его температура кипения составляет «-195,75» °C. Именно поэтому камеру для проведения сеанса хладолечения называют криосауной. При испарении 1 литра азота образуется 700 литров белого газа, который при нормальном давлении не взрывается и не горит. Для хранения жидкого азота используют специальные сосуды Дьюара различного объема, сделанные из алюминия. Они удобны как для транспортировки субстанции, так и для проведения процедуры.

Существует два вида криотерапии жидким азотом: общая – с использованием криосауны, и местная.

При общей криотерапии происходит спазм кровеносных и лимфатических сосудов с последующим их расширением и раскрытием резервных коллатералей, рефлекторное воздействие на кожный покров, нервные окончания, секреторные ткани и мышцы.

Стрессовое воздействие сверхнизкими температурами вводит организм в состояние шока, что раскрывает его резервные возможности и заставляет головной мозг провести диагностику всего организма, функций органов и систем, благодаря чему происходит распознавание и устранение патологических процессов.

Методика проведения процедуры общей криотерапии

В криосауне пациент должен находиться в нижнем белье из натурального хлопка. На ноги надевают специальные шерстяные валенки, а на руки – перчатки или варежки. Во время проведения сеанса голова пациента должна располагаться строго выше камеры. Первая процедура длится около 30 секунд, она дает возможность понять подходит ли данный вид лечения конкретному человеку и оценить его ощущения. Во время нескольких последующих сеансов длительность увеличивают до трех минут. Во время процедуры тело человека окутывают пары жидкого азота, ощущение холода вполне терпимое.

После окончания сеанса появляется легкость во всем теле, повышается самочувствие и настроение, ощущается прилив бодрости, а также значительно легче переносятся зимние холода и летняя жара (в зависимости от сезона во время проведения лечения). На коже в течение нескольких часов после окончания лечения остается покраснение за счет расширения сосудов.

К местному воздействию парами жидкого азота относятся криомассаж, точечная терапия и локальная криосауна.

При местном воздействии более 30 секунд происходит отмирание тканей – данное свойство используется для удаления папиллом, бородавок, гиперкератоза, угрей, рубцов.

Криохирургия

В хирургии охлаждение используют для замораживания глубоких тканей организма. В зоне проведения операции происходят следующие изменения: охлаждение, спазм сосудов, замораживание тканей до обледенения. Процесс дегидратации приводит к возникновению осмотического шока, резкого повышения уровня электролитов, а также механической травматизации клеток кристаллами льда, что приводит к необратимому некрозу в области воздействия.

Применение в нейрохирургии

В нейрохирургии успешно применяется стереотаксический метод, то есть замораживание определенных зон головного мозга. Этот метод был впервые применен в 1961 году в США, а 12 месяцев спустя советскими учеными была создана аппаратура для проведения криодеструкции глубоких областей головного мозга. Данный вид лечения позволяет избавиться пациентам от таких тяжелых заболеваний мозга, как паркинсонизм, новообразования, редкого заболевания под названием торсионная дистония, а также от спастической кривошеи и различных болевых синдромов. С успехом применяют данный вид хладолечения для удаления раковых метастазов, а также в хирургии глаза (при отслойке сетчатки, опухолях), в ЛОР-практике (полипы, новообразования), урологии и т. д.

Лечебные эффекты криотерапии

• Обезболивание;
• Улучшение кровообращения;
• Противовоспалительный;
• Релаксация;
• Улучшение настроения;
• Борьба с депрессией;
• Омоложение;
• Регенерация и репарация органов и тканей;
• Борьба с отеками;
• Снятие мышечного спазма или повышение мышечного тонуса в зависимости от цели, метода и времени воздействия;
• Тренировка сосудов;
• Лимфодренаж;
• Повышение болевого порога;
• Усиление обмена веществ;
• Повышение тургора кожи;
• Некроз отдельных тканей (в криохирургии и дерматологии).

Показания

1. Ревматология, травматология: ювенильный артрит, ревматоидный артрит, остеоартроз, болезнь Бехтерева, травмы и переломы, ожоги, пролежни, язвы, раны;
2. : посттравматические нарушения двигательной активности, болевой синдром при остеохондрозе позвоночника, фантомные боли, паркинсонизм;
3. Дерматология: бородавки, рубцы, угревая сыпь, папилломатоз, алопеция (очаговая или диффузная); повышение тонуса кожи; целлюлит, ожирение; трофические язвы;
4. Заболевание сердечно-сосудистой системы: варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, ИБС, гипертония, лимфостаз;
5. : бесплодие, климактерические расстройства, сниженное либидо;
6. Урология: мужское бесплодие, сниженное либидо;
7. Профилактика заболеваний;
8. Повышение толерантности к холоду;
9. В комплексном лечении ожирения;
10. Аутоиммунные заболевания, аллергические состояния, иммуностимуляция;
11. Онкология: новообразования;
12. Спортивная медицина: подготовка к соревнованиям и восстановление после них, поддержание спортивной формы, посттравматические состояния;
13. Наркология: снятие абстинентного синдрома;
14. Психология: депрессия, стрессовые состояния, синдром хронической усталости, подавленные состояния.

Противопоказания

• заболевания периферических сосудов и крови;
• индивидуальная непереносимость процедуры;
• острые состояния, обострения хронических заболеваний;
• детский возраст до 5 лет;
• психические заболевания;
• общее тяжелое состояние пациента;
• выраженное нарушение кожной чувствительности;
• склонность к кровотечениям.

Московский институт восстановительной медицины, видео на тему «Криотерапия»:

Познавательный видеоролик на тему «Криотерапия: общая и локальная»:

Наука не стоит на месте, внедряя в медицину все более продвинутые методики для восстановления организма. Криотерапия показания и противопоказания, к которой мы детально разберем в статье – это влияние низких и сверхнизких температур в качестве лечебной и профилактической процедуры.

Холодовое воздействие использовалось давно в качестве локальных компрессов или, как процесс закаливания ледяной водой, снегом, спектр манипуляций был достаточно ограничен. В наши дни все виды используются по сегодняшний день. Но наука внедрила жидкий азот в медицину, этот элемент активно применяют в криотерапии, его полезные свойства оценили в косметологии, дерматологии, неврологии, хирургии.

Основа процедуры заключена в раздражении холодовых рецепторов, активируя работу клеток. Под действием очень низких температур организм ускоряет работу практически в 2 раза, что положительно влияет на лечебные манипуляции.

Терапия делиться на 2 больших вида:

1. общая (используются специальные бассейны, сауны),
2. локальная (она еще называется криодетрукция )направлена на определенный участок тела.

Также процедуры делятся на экстремальные (когда используются температуры выше 160 градусов Цельсия), нормальная (от 130 до 160), а также низкие (меньше 120). Медики считают оптимальными для применения средние значения.

Существует криомассаж , в косметологии имеет широкое применение, хорошо действовует на ноги с целью профилактики варикоза.

Криотерапия – противопоказания

Как для любой физиопроцедуры , лечение низкими температурами имеет свои запреты для проведения. Важно проконсультироваться с вашим терапевтом и сдать основные анализы, которые определят состояние здоровья – ЭКГ, общий анализ крови и мочи.

Важно: даже если вы проходите сеансы в косметических целях, обязательно нужно выяснить все индивидуальные показания и противопоказания для криотерапии.

Одним из основных запретов для проведения является общее повышение температуры тела и простудные заболевания. Опасность составляет усугубление воспалительного процесса, особенно это касается манипуляций с общим холодовым влиянием.

Также абсолютным противопоказанием является.

• Беременность.
• Детский возраст до трех лет.
• Нарушения чувствительности кожи.
• Наличие кожных заболеваний в месте воздействия или ее повреждение.
• Присутствие металлических скоб, имплантатов или протезов на участке воздействия.
• Тромбофлебит.
• Злокачественные опухоли, только если терапия не проводится на само образование.
• Туберкулез в стадии открытой формы.
• Хронические заболевания сердца и сосудистой системы – гипертония 3-4 стадии, перенесенные инфаркты до 6 месяцев, инсульты, тяжелые сердечные патологии.
• Холодовая аллергия.
• Заболевания крови и гемолитическая анемия.
• Неврозы (истерия).
• Истощение, с особой осторожностью назначают процедуру с массой тела менее 40 кг.
• Лихорадка, ОРЗ, ОРВИ.

Криотерапия – показания

Самое большое распространение процедура приобрела в косметологии. Криосауны активно используются для борьбы с лишним весом и избавления от целлюлита. Общее воздействие благотворно влияет на состояние организма, улучшая кровообращение и повышая тонус сосудов.

Локальная криотерапия больше применяется в качестве терапевтического воздействия на ту или иную область. Такой подход оказывает обезболивающий, противовоспалительный, противоотечный эффект, а также помогает снять мышечный спазм глубоких мышц.

Так для чего же применяют местное холодовое лечение?

В хирургии, травматологии, ортопедии.

• Облегчение состояния после травмы, снятия боли, отека на месте повреждения.
• Заболевания суставов и лечение артроза холодом.
• Миалгии .
• Во время операции и послеоперационном периоде.
• Сколиозе .
• Остеохондрозе .
• Артритах .
• Ревматоидном полиартрите.

В терапии, неврологии, эндокринологии.

• Реабилитация ДЦП в качестве физиотерапии для снятия спазма мышц и их контрактуры.
• Невриты и нарушения в корешковой системы.
• Мигрень.
• Депрессии.
• Нейродермит.
• Артериальная гипертония и вегетососудистая дистония (процедуры улучшают кровообращение и снимают спазм).
• Как профилактическая мера по предупреждения частых простудных инфекций.
• Радикулите.
• Мышечном спазме.
• Ожирении.

В дерматологии, косметалогии.

• Аллергические проявления на коже в виде дерматитов.
• Псориаз.
• Акне и уменьшения проявления постакне , а также рубцовых изменений.
• Удаление бородавок.
• Омоложение кожи.

Спектр использования физиотерапии крайне широк, но не смотря на все положительные качества, есть некоторые виды осложнений. Возможно появление ожога на месте манипуляции, это обычно происходит при нарушении времени воздействия.

Еще одним из побочных эффектов, может являться холодовая крапивница.

Важно: чтобы избежать «побочки » в виде аллергии на холод, перед сеансом следует провести тест: применить процедуру на небольшом участке кожи.

Криотерапия показания и противопоказания при остеохондрозе

Холод активно используется с проблемами позвоночника, при осложнениях остеохондроза:

• остеофиты;
• кальцификация;
• нарушение структуры дисков;
• грыжа;
• нестабильность позвонков.

Процедура абсолютно безболезненна, безвредна, назначают при обострении заболевания и в целях профилактики.

За счет выработки эндорфинов, у пациента, не только отступает боль, но и расслабляется весь организм, снимаются спазмы напряжения, улучшается настроение, сон.

Назначается в зависимости от симптомов все виды криотерапии, как по отдельности, так и в совокупности. Обезболивающий эффект наступает после первого сеанса, длится, где-то до 8 часов. Поэтому не исключено, что процедуру назначают несколько раз в сутки.

Локальная.

Аппликация холода на больную область от +10 до -30 градусов. Сеансов будет больше, чем на общей. На позвоночник дома, накладывают компрессы со льдом.

В креосауну помещают больного одетого в хлопковую одежду, валенки, варежки. Ледяной жидкий азот практически не образует влажности, чем не перегружает организм. Во время его воздействия на сосуды они суживаются под воздействием холода, после испарения с поверхности кожного покрова, сосуды расширяются, идет сильный приток крови, тело даже горит.

Принцип эффекта общей криотерапии заключен в сильном лечебном шоковом состоянии организма, после которого улучшается лимфо и кровообращение, обмен веществ. Повышаются иммунитет, защитные силы организма, что положительно влияет на выздоровление, снижение симптомов заболевания.

Длительность одного сеанса не менее двух минут, за это время кожа охлаждается до -2 градусов. Количество от 10 до 15 дней.

Под воздействием жидкого азота расширяются сосуды, снимается воспаление, отечность, спазмы, уменьшается или проходит боль, увеличивается подвижность опорно-двигательного аппарата.

Особых запретов в период лечения позвоночника нет, все противопоказания на проведение терапии относятся к общим, никак не влияют негативно на процессы в позвоночнике.

Лечение артроза холодом

Криотерапия крайне благотворно влияет на воспалительные и деструктивные процессы суставов. Она используется как вспомогательная терапия при артритах, так как помогает уменьшить отечность, болевые ощущения, также увеличивает подвижность суставов.

Лечение артроза холодом помогает активировать процессы регенерации за счет усиления кровообращения и облегчения состояния больного.

Интересно: Самостоятельно можно провести локальную лечебную процедуру при артрозе холодом в домашних условиях. Для этого нужно заморозить резиновую грелку или мешочек для льда с водой, до полного застывания. После заморозки прикладывать к поврежденным суставов или водить по спирали по больному месту в течении 2-5 минут. До применения замороженным пакетам, дать немного полежать при комнатной температуре, а во время использования обернуть в чистую и сухую ткань.

Общую криотерапию в домашних условиях делают погружаясь в ледяную ванную (1-2 ведра ледяных кубиков), через час после еды, но не на голодный желудок, иначе холодному организму сложно переварить пищу.

Обтирания льдом, прекрасно освежают придавая бодрость, является профилактикой многих заболеваний. Но самое эффективное считается локальное воздействие жидкого азота, в клинике.

Последствия при криотерапии в домашних условиях

Последствий после воздействия жидкого азота нет, а осложнения в домашних условиях, вполне могут возникнуть. Многие слышали о лечении суставов снега с солью, мой отец в свое время пробовал этот метод воздействия холода на суставы, но передержал и получил обморожение, зато эффект был потрясающий, долго артрит не мучил .

Видео лечение полиартрита снегом с солью

Общая криотерапия в виде обливаний, ванн, купаний в проруби, также не всем полезна, если имеются хронические заболевания (ринит, гайморит, ангина). Есть риск их обострений, тогда лечение может затянуться.

Важно помнить, криотерапия имеет показания, так и противопоказания, поэтому консультация с врачом просто необходима. Также, стоит понимать, такой вид лечения является вспомогательным, никак не заменяет прием препаратов традиционной терапии. Можно снять воспаление, но заменить полноценное лечение нельзя.

Берегите себя и своих близких!

О целебных свойствах холода человечеству известно со времён Авиценны. В результате развития медицины лечение воздействием низких температур выделилось в отдельное физиотерапевтическое направление. Оно получило название «криотерапия», и сегодня успешно применяется как вспомогательный метод лечения многих болезней. О сути и вариантах использования этого метода пойдет речь в материале.

Криотерапия – это общее название для целого ряда физиотерапевтических процедур. Они могут применяться как локально, так и в отношении всего организма. В зависимости от цели терапии применяются разные аппараты и хладагенты – от ледяных аппликаций до жидкого азота.

Показания и противопоказания криотерапии ещё продолжают изучаться, но уже сейчас список заболеваний, при которых применяют лечение холодом, достаточно внушителен:

• В хирургической практике: для лечения ожогов, ран, язв, пролежней, рожистых воспалений.
• В неврологической практике: в комплексной терапии невралгий, мигреней, спастических гемипарезов, парапарезов, вертеброгенных болевых синдромов, рассеянного склероза.
• В травматологии и ортопедии: лечение травм и патологий сухожилий, связок, мягких и костных тканей, суставов, контрактур после длительной иммобилизации.
• В ревматологии: для лечения артритов, остеоартрозов, ревматических поражений мягких тканей.
• В косметологии и дерматологии: для лечения кожных воспалений, угревых сыпей, себореи, псориаза, атопического дерматита.

Холодотерапия входит в восстановительные программы эстетического профиля, с успехом применяется для лечения целлюлита и коррекции лишнего веса.

В результате применения криотерапии достигаются следующие эффекты:

• Гемостатический. Сужение просвета сосудов при воздействии холода помогает остановить кровотечения.
• Анальгетический. Снижается чувствительность рецепторов, нормализуется возбудимость нейронов спинного мозга, вырабатываются эндогенные опиоиды. В результате наблюдается обезболивающий эффект.
• Противовоспалительный. Холод снижает активность медиаторов воспаления, ингибирует лизосомальные протеазы, тормозит размножение и развитие микрофлоры.

Помимо этого, наблюдается спазмолитический, противоотёчный и релаксирующий эффект. Под действием холода нормализуется мышечный тонус и активизируется процесс образования антител.

Применение

Перечисленные достоинства криотерапии дают возможность её самого широкого применения в медицинской практике.

В зависимости от того, насколько большой участок тела подвергается воздействию хладагента, различают локальную и общую криотерапию.

Общая криотерапия проводится в специальных камерах – криосаунах. Суть процедуры в том, что человек на несколько секунд погружается в слой углекислого газа и азота, охлаждённый до -100-140С. За это время верхний слой кожи, где расположены рецепторы, успевает охладиться, но организм в целом переохлаждения не испытывает. Другой вариант общей криотерапии – десятиминутное обдувание воздухом при температуре -30С.

Интересный аспект кратковременного воздействия экстремально низкой температуры заключается в том, что при этом происходит мощный выброс эндорфинов. В результате, наблюдается не только обезболивающий, но и лёгкий седативный эффект на фоне умеренной эйфории.

Локальная криотерапия

Локальная криотерапия, в отличие от общей, не предполагает полного погружения тела в хладагент. Её суть – в быстром охлаждении небольшого отдельного участка кожи или слизистой оболочки.

Локальная криотерапия может быть двух видов:

• Неаппаратная. Для процедур используют водосодержащие твёрдые хладагенты – кубики льда или синтетические криопакеты. Их используют для массажа или аппликаций. Температура льда не бывает ниже -7-10С, и в зависимости от диагноза и места экспозиции, его можно задержать на теле до 30 минут. Криопакеты обычно холоднее – их рабочая температура достигает -20С. Поэтому накладывают их обязательно через салфетку и держат 10-20 минут.
• Аппаратная. Процедуры проводятся с помощью установок, подающих к нужному участку тела охлаждающий газ или сухой холодный воздух. В качестве охлаждающих газов используются углекислый газ, хлорэтил или жидкий азот. Их температура может достигать -180С. Воздействие таких экстремальных температур ограничивается секундами.

Методы локальной криотерапии широко используются в практике лечения стоматологических, ЛОР-заболеваний, а также в косметологии.

Криотерапия миндалин и аденоидов

Согласно медицинской статистике, около 10% взрослого населения в России страдает хроническим тонзиллитом – болезни, при которой развивается стойкое воспаление нёбных миндалин. Среди детей эти цифры ещё выше – 15%. Более удручающая картина наблюдается по заболеваемости хроническим аденоидитом, он выявляется у 20% детей.

Обе болезни доставляют массу проблем, главная из которых – частые ОРВИ вследствие стойкого снижения иммунитета. Больные хроническим тонзиллитом и аденоидитом страдают постоянными насморками, ангинами, у детей может развиваться тугоухость и другие нарушения.

Нередко таким больным назначается радикальный метод лечения – хирургическое удаление миндалин или аденоидов. Однако это весьма болезненная операция, сопряжённая с долгим реабилитационным периодом. Криотерапия аденоидов и миндалин может быть идеальной альтернативой хирургическому вмешательству.

Лечение миндалин и аденоидов холодом называется криодеструкцией.

Преимущества этого метода заключаются в следующем:

• малая травматичность и бескровность;
• отсутствие повреждения здоровых тканей, благодаря чему сохраняется
• иммунологическая активность;
• улучшение микроциркуляции и иннервации окружающих тканей;
• отсутствие послеоперационных рубцов.

Особенность криотерапии в том, что она позволяет не удалить миндалины, а вылечить их. В результате патологический процесс останавливается, но лимфоидная ткань продолжает выполнять свою защитную функцию.

Криотерапия носа (ЛОР-заболеваний)

Холодотерапия помогает справиться и с другими заболеваниями ЛОР-органов. В частности, неплохо разработана методика лечения насморка – как обычной катаральной, так и аллергической формы.

Несмотря на кажущуюся несерьёзность, все виды ринита заметно снижают качество жизни.

Приобретая хронический характер, они влекут за собой ряд опасных последствий:

• развитие синуситов;
• развитие воспалительных процессов в евстахиевой трубе;
• образование полипов;
• фиброзирование слизистой оболочки и её полная атрофия.

Криолечение позволяет остановить патологический процесс. Процедура безболезненна, бескровна, проводится амбулаторно и занимает в общей сложности около получаса.

Криотерапия горла

Среди болезней горла одно из первых мест принадлежит фарингиту – воспалению слизистой оболочки. Заболевание развивается либо на фоне респираторных инфекций, либо в результате действия раздражителей – газов, загрязнённого воздуха, химических веществ. Нередко фарингит провоцируют условно-патогенные грибки, вызывающие кандидоз (молочницу).

Во всех случаях фарингит доставляет массу неудобств, даже если не сопровождается повышением температуры. Локальное воздействие хладагентом на боковые валики задней стенки глотки устраняет очаг воспаления и останавливает рост патогенной флоры в горле.

В течение нескольких часов после процедуры пациент может чувствовать боль, но она проходит после исчезновения отёка. Для полного излечения может потребоваться 2-3 сеанса.

Криотерапия лица

Использование холода в косметических целях сегодня стало стандартной практикой.

Локальная криотерапия в косметологии применяется в рамках следующих салонных процедур:

• Криомассаж лица. Осуществляется либо кубиками льда, либо деревянным аппликатором с жидким азотом. Повышает тонус кожи, снимает отёчность, устраняет пигментацию и высыпания, лечит акне.
• Криодермабразия. Шлифует кожу посредством жидкого азота, разглаживает рубцеватую ткань, убирает растяжки, устраняет постакне.
• Криоэлектрофорез. Процедура, позволяющая внедрить в глубокие слои кожи, замороженные лекарственные препараты повышает тонус кожи, сокращает морщины, лечит угревые сыпи, себорею, улучшает микроциркуляцию крови.

Криотерапия лица предполагает лечение проблем кожи в несколько подходов. Как правило, для достижения эффекта потребуется 3-5 сеансов.

Криотерапия для волос

Проблемы волосистой части головы также устраняются с помощью низкотемпературных сред.

Криотерапия в данном случае показана в следующих случаях:

• жирная себорея с обильной перхотью;
• алопеция (выпадение волос).

Во время сеанса криолечения жидкий азот наносится на проблемные зоны с помощью аппликатора. В результате улучшается кровоснабжение, просыпаются «дремлющие» фолликулы, нормализуется секреция кожного сала, уничтожаются патогенные микроорганизмы, влияющие на состояние волос.

Криотерапия папиллом и бородавок

Криотерапия жидким азотом бородавок и папиллом – процедура, давно освоенная косметологами. Это не самый прогрессивный метод, но по-прежнему пользуется большой популярностью.

Криодеструкция папиллом длится около 2 минут. Всё происходит безболезненно, точечное воздействие хладагента ощущается лишь как пощипывание. В течение следующих 3 недель патологическая ткань отмирает, покрываясь струпом. Через 1,5 месяца струп отторгается, и под ним образуется здоровая чистая кожа.

Проблема удаления бородавок и папиллом азотом в том, что устраняется симптом, но не причина.

Эти образования на коже вызваны наличием в крови вируса папилломы человека. Чтобы избавиться от бородавок, нужно обязательно пройти курс лечения от ВПЧ.

Криотерапия родинок

Удаление родинок (невусов) происходит аналогично удалению бородавок – при помощи жидкого азота. В данном случае, врач сначала должен исследовать образование и убедиться, что оно не носит характер злокачественного.

Если родинка дислоцируется поверхностно, на неё просто накладывается ватный тампон, смоченный в жидком азоте. Время экспозиции – около 3 минут. Если же невус глубокий, внутридермальный, подача хладагента осуществляется специальным инструментом – криодеструктором.

Прежде чем удалять родинку, необходимо сходить на консультацию к врачу-онкологу.

Очень часто криодеструкция для удаления невусов не рекомендуется, так как не оставляет возможности для гистологического исследования тканей.

Ход процедуры

Широта сфер применения криотерапии такова, что о каком-то едином ходе процедур говорить не приходится. Для каждого случая разработана своя методика.

Можно лишь выделить ряд общих принципов:

• перед криотерапией носа и горла проводится санация полости рта для предотвращения инфицирования тканей;
• участок, который подвергнется воздействию холода, обрабатывается анестетиком – как правило, 10%-ным раствором лидокаина;
• с помощью специального инструмента или аппарата на участок в течение нескольких секунд воздействуют холодовым агентом.

Таким образом, процедура локальной криотерапии состоит из трёх этапов: санация поверхности, обезболивание, замораживание. Госпитализации не требуется.

Эффективность

Мониторинг отзывов показывает, что пациенты, прошедшие криотерапию по разным поводам, остаются довольными результатом. Процедуры переносятся легко и не вызывают осложнений. Есть жалобы на боль в носоглотке и заложенность носа после криодеструкции миндалин и аденоидов, но после спадания отёка состояние нормализуется.

Стойкая ремиссия ЛОР-заболеваний после прохождения криотерапии наступает в 100% случаев.

Высокую эффективность подтверждают и женщины, испытавшие методы криотерапии в косметических салонах. Особенно подчёркивается действенность криосауны в отношении жировых отложений и целлюлита. Единственный недостаток этих процедур – высокая стоимость.

Сколько стоит криотерапия

На сегодняшний день криотерапия – медицинская услуга, предоставляемая на платной основе. Стоимость её зависит от региона и клиники. В среднем цена за сеанс колеблется в пределах следующих значений:

Процедура	Средняя стоимость за 1 сеанс
Криодеструкция аденоидных вегетаций у детей по методу «Дракончик»	5800-8000 рублей
Криотерапия нёбных миндалин	1000-2900 рублей
Криодеструкция нёбных миндалин	2600-6900 рублей
Криотерапия фарингита	1200-1500 рублей
Криотерапия ринита	1000-1500 рублей
Криомассаж лица	900-1500 рублей
Криотерапия волосистой части головы	800-1000 рублей
Криодеструкция бородавок и папиллом	300-800 рублей
Криодеструкция родинок	500-1000 рублей
Криосауна всех зон	1500-2000 рублей

Возможна также косметическая криотерапия в домашних условиях. Приготовив кубики льда с соком огурца, алоэ, лимона или клюквы, можно освоить метод криомассажа лица и шеи и снизить затраты на походы в салон красоты.

Важно соблюдать меры предосторожности, чтобы не получить обморожение кожи.

В некоторых лёгких случаях в домашних условиях можно удалить бородавки и папилломы. Сейчас в продаже есть препараты «Криофарма» и «Вартнер Крио». В качестве хладагента в них используется смесь диметилового эфира и пропана, которую нужно нанести на образование с помощью губчатого аппликатора. Разработчики препаратов гарантируют слущивание бородавок за 10-14 дней.

Противопоказания

Прежде чем воспользоваться методами криотерапии для коррекции проблем со здоровьем, необходимо ознакомиться с противопоказаниями к этой процедуре:

• расстройства периферического кровообращения;
• инфаркт миокарда и другие заболевания сердца в анамнезе;
• облитерирующий эндартериит;
• болезнь Рейно;
• серповидноклеточная анемия;
• непереносимость холода.

Если в тканях имеются имплантаты, меняющие свои физические свойства при сниженных температурах, нужно уведомить об этом врача.

С осторожностью применяют криотерапию для лечения пожилых людей, поскольку функции терморегуляции у них имеют свои особенности. По этой же причине лечение холодом противопоказано детям до 5 лет. Во всех остальных случаях криотерапия может стать эффективным подспорьем для других медицинских методов и приёмов.